微信直播

AME学术沙龙| 遇上肺结节,我们怎么办?

Published at: 2015年第1卷第S1期

陈利华 1
1 江苏省无锡市解放军第101医院影像科
关键词:

编者按:近日王毅翔教授( AME 旗下 Quantitative Imaging in Medicine and Surgery 杂志主编,科研时间“向东向西”专栏作者)在JTD杂志上发表了一篇关于肺孤立性小结节循证医学影像学策略的文章。基于现有的医学证据,我们是否能对肺结节做出更好地判断和处理策略?下面让我们先来听听陈利华医生对这个话题的解读。

在我国,随着普通人群体检意识的增强和高端螺旋CT的普及,越来越多的肺内结节能够被发现和诊断。肺结节是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、直径小于3cm的软组织病灶。其按照CT特征性表现分为肺实性结节和肺非实性结节。肺非实性结节在CT上表现为密度增高的结节但其密度又不足以掩盖其中走形的支气管血管束,这一典型征象被称为磨玻璃密度结节(ground-glass nodule,GGN)。根据GGN内是否含有实性成分,又分为纯磨玻璃密度(pGGO)和混合磨玻璃密度(图1)。

图1. 肺结节分类

到目前为止,(我国)还没有统一的肺结节处理指南或专家共识,以至于其临床检查和处理方法不太规范。一方面是认识缺失、检查不到位,导致漏诊较多;另一方面是认识错位、过度检查,导致过度诊断和治疗。如果我们遇上了肺结节,该怎么办?

一般来说,临床多依据CT检查(大小、形态学特征、强化方式和程度)或者PET/CT检查(葡萄糖摄取)等综合评估其性质。而后,对于恶性可能的肺结节,多建议活检或手术切除;对良性可能性大的,多建议CT随访。具体策略可参考Fleischner学会指南。

Fleischner学会肺结节处理指南在世界范围内为临床广泛采纳和使用,其包括2005年发布的肺实性结节的处理指南(表1、2, 全文见Radiology, 2005, 237: 395-400)和2013年发布的肺非实性结节的处理指南(表3, 全文见Radiology, 2013, 266: 304-317)。

表1. 2005年Fleischner学会肺实性结节处理指南

表2. 肺癌的风险评估

表3. 2013年Fleischner学会肺非实性结节处理指南

最近香港中文大学王毅翔教授发表在JTD上面的一篇文章(全文见Journal of Thoracic Disease, 2014,6: 872-887,点击【原文链接】可查看或下载全文)对肺结节的形态学表现、处理指南、CT随访的最新循证依据进行综述,并对临床各种检查(包括动态增强CT、PET/CT、MRI、穿刺活检及支气管镜)的进展进行回顾(表4)。文章建议减少不必要的CT随访以降低辐射带来的负面影响,同时提出,形态学表现结合临床风险的方法比较实用,能够用来评估恶性结节的可能性。个人认为该方法值得提倡,比如说对于孤立性混合GGN而言,其肿瘤平均倍增时间为457天,如果形态学表现比较符合恶性且为高风险患者,不需要再随访3个月,可以考虑直接活检或手术。

表4. 不同检查手段的特点

不同地区,医疗设备、医疗政策以及诊治水平各不相同,需要将这些指南与各自的实际情况相结合。在这里,针对国内实际情况提两点个人看法:

一、如果可能,建议用穿刺活检替代PET/CT检查。相比PET/CT检查,穿刺活检的成本效应比要高得多(诊断准确性更高,而且便宜很多)。以重庆为例,PET/CT检查一般收费在8500元左右,而CT引导下穿刺活检在1600左右。

二、在我国,很多肺结节都是体检发现的,而这些体检患者基本上都是每年体检一次。为减少医患纠纷,建议将这些患者的CT随访与体检相结合。比如说,体检发现≤5mm的结节,可以将其每年体检的CT结果作为随访依据。

最后,尽管关于肺结节的研究已经长达十几年,但是仍在很多问题上存在争议,需要更多前瞻性数据的积累和进一步的后续研究来细化和改进这些指南。同时,也期待我国能根据自己的研究结果和数据结合国际指南,制定自己的指南。

笔者|陈利华,AME学术沙龙委员。江苏省无锡市解放军第101医院影像科主治医师。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本文部分题图素材来自网络……

本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击【链接】可进入JTD官网查看或下载相关文献全文 "Evidence based imaging strategies for solitary pulmonary nodule".http://www.jthoracdis.com/article/view/2833/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.243

 
comments powered by Disqus

附件