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ASTRO 2014 AME解读| 头颈部肿瘤放射治疗进展与亮点

Published at: 2015年第1卷第S1期

王孝深 1
1 复旦大学肿瘤医院放疗科
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编者按:第56届 ASTRO 年会于9月14日到17日在旧金山莫斯康展览中心召开,与会报道员为AME发回了头颈部肿瘤放射治疗方面的进展与亮点,IMRT 时代来临,你准备好了吗?

 

IMRT时代的个体化治疗

2014年9月14日至9月17日第56届ASTRO会议在美国 San Francisco 顺利召开。本届会议头颈部肿瘤放射治疗的进展与亮点在于:进一部确认了调强放射治疗技术(intensity modulated radiation therapy, IMRT)的疗效,与传统的二维放疗和三维放疗技术相比较,IMRT能够在确保疗效的前提下进一步降低近期和远期毒性反应。在IMRT时代,更要强调个体化治疗。主要体现在以下几点:

1. 针对口咽癌而言,即使是相同的临床分期,也要根据HPV、P16、吸烟、饮酒等因素进行分层治疗,对于HPV(+)、P16(+)、从不吸烟、不饮酒的患者,治疗强度要适当降低;反之要适当加强。

2. 照射剂量个体化,以往针对亚临床病灶的剂量分为两个档次,即CTV1和CTV2,本届会议有研究者提出吧CTV进一步分层,分为CTV1,CTV2和CTV3。对于HPV(+)、P16(+)、从不吸烟、不饮酒的口咽癌患者放射剂量可以适当降低。

3. 对于原发不明的头颈部转移性鳞癌患者,既往推荐全咽黏膜照射,本次会议主张根据EBV和HPV的表达状态、肿瘤细胞的分化程度、吸烟史等因素进行选择性咽黏膜照射,照射剂量也分不同档次。

4. 重视影像学表现的个体化:有众多研究者指出即便是相同的N分期,治疗手段完全一致,但影像学表现为淋巴结包膜外侵犯(ECE)的患者预后明显差,建议影像学表现为ECE的头颈部鳞癌患者治疗强度要加强。

5. 强调淋巴结的影像学位置:相同的N分期,但淋巴结所处的level不一样,远期疗效不一样。复旦大学附属肿瘤医院的研究者分析了大样本(3100例)的鼻咽癌淋巴结转移分布,指出:①中央组咽后淋巴结转移极其罕见,可以不予照射从而减少咽缩肌的受照射剂量,减少口腔粘膜炎和吞咽疼痛的发生率;②国际最新的淋巴结分区(2013年更新版)对II区淋巴结上界规定为第一颈椎(C1)横突以下不能充分包含鼻咽癌的淋巴引流,建议把II区淋巴结上界定义为第一颈椎(C1)上缘。

 

笔者|王孝深,复旦大学肿瘤医院放疗科副主任医师、副教授。

 

本文题图来自网络。

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