微信直播

AME专刊|乔贵宾教授:肺腺癌个体化治疗方案的优化有据可依

Published at: 2015年第1卷第S1期

乔贵宾 1
1 广州军区总医院胸外科、胸部肿瘤专科
关键词:

【编者按】肺癌的个体化治疗是当前的热点和难点,如何摆脱医生的个人经验、科学规范地优化治疗方案是大家十分关注的问题。JTD杂志特邀客编乔贵宾主任组了一期肺腺癌新分型特刊,希望通过新分型的普及,推动我国肺癌个体化治疗的规范性和科学性。值此第17届全国临床肿瘤学大会((CSCO:Chinese Society of Clinical Oncology))之际,编辑部特邀乔贵宾主任和大家分享肺腺癌新分型的发展情况。更多CSCO实时会议资讯,敬请关注《科研时间》。

 

肺癌的个体化治疗是当前的热点和难点,如何摆脱医生的个人经验、科学规范地优化治疗方案是大家十分关注的问题。2014年第17届CSCO大会在多个会场安排了相关内容(图一),JTD杂志也配合会议出版了肺腺癌新分型特刊(图二,图三),希望通过新分型的普及,推动我国肺癌个体化治疗的规范性和科学性。

图一:CSCO 肺癌专场之一掠影图

 

图二:New Lung Adenocarcinoma Classification特刊封面

 

图三:New Lung Adenocarcinoma Classification 特刊文章一览表

 

以分子靶向药物的成功应用为标志,肺癌的治疗真正进入了个体化治疗时代。在肺癌的个体化治疗中,如何优化治疗方案、为病人选择到最佳的治疗药物和治疗手段是当前临床医生面临的重要问题。譬如:对于体检筛查发现的肺部小结节,应不应该、什么时候需要手术干预?对什么样的早期肺癌病人可以选择肺段切除等小范围的局部切除?肺部多结节能否从手术治疗中获益?立体定向放疗能否替代外科手术?哪些人适用分子靶向治疗?而抗血管生成药物、免疫治疗又适用于哪些人群?等等,都是临床医生在肺癌个体化治疗方案优化制定中必须回答的问题。  

肺癌个体化治疗是在对病人的临床状况和肿瘤的生物学特点进行综合评估后,依据现有的证据规范制定出的最佳治疗方案。因此,在肺癌个体化治疗方案制定过程中需要有公认的标准进行优化,2011肺腺癌新分型正是目前进行肺癌个体化方案制定过程中最好的判定标准。

新的肺腺癌病理分型由国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会三大权威学术组织联合制定,最大的亮点是分型的制定首次由多学科专家联合参与,采用循证医学方法、根据近十年来肺腺癌在病理学、放射影像、分子生物学、肿瘤药物治疗和外科等多学科的研究进展制定而成,对肺癌个体化治疗具有重要影响。

本次分型对肺癌个体化治疗策略的优化主要体现在以下几个方面:1.首次提出了手术切除标本和穿刺/细胞学标本两个分型标准,要求尽最大可能对标本诊断时区分出腺癌和其他类型,因为近年的研究发现,培美曲塞、阿瓦斯汀单抗是腺癌最佳的药物选择;2.推荐所有的肺腺癌均进行EGFR、ALK等驱动基因检测,因为有相当多的腺癌由于存在这些驱动基因突变而可从EGFR-TKl或克唑替尼等治疗中获益;3.取消了过去在临床使用中存在混淆的概念"细支气管肺泡癌”,相应增加了“原位腺癌”和"微侵袭癌”这两个手术治疗后可治愈的概念,对这两种侵袭前或早期肺癌,以后外科手术可考虑使用创伤更小的局部切除方法;4.对早期的小结节肺腺癌,新分型增强了“微乳头型腺癌”这一恶性程度极高的病理亚型,对这类肺癌,即使分期早也应进行术后辅助治疗。

新分型在一些地区和医院还不够普及,个体化治疗存在随意性和不确定性,因此新分型的推广和在临床的广泛应用将开启肺癌个体化治疗的新时代!

 

笔者|乔贵宾,男,博士,广州军区总医院胸外科、胸部肿瘤专科主任医师

 

本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处并保留原题目和作者。切勿删除题目中的AME等关键词。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

doi:

10.3978/kysj.2014.1.232
comments powered by Disqus

附件