微信直播

AME法医判案006| 剖宫产后5天死亡,主动脉夹层作祟?

Published at: 2015年第1卷第S1期

杨丹 1 , 康向华 1 , 刁力为 2
1 哈尔滨医科大学法医教研室
2 哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科
关键词:

病例回顾:

 

33岁女性5天前行子宫下段剖宫产术,今晨忽感胸口疼痛,呼吸困难,予吸氧后缓解; 下午忽现意识不清、呼吸停止,血压测不到,抢救无效,最终死亡(详见科研时间本周一推送的微信“AME法医病例006| 剖宫产术后5天胸痛、呼吸困难,抢救无效死亡”)。

 

尸检摘要:

 

死者身长175cm。发育良好。睑、球结膜苍白。双侧胸腔可见少量血性液体。心包腔内可见900ml血液及凝血块(图1)。主动脉外膜根部近右心耳处可见一长1.0cm破裂口(图2)。主动脉中膜从主动脉根部至主动脉弓部形成夹层,内含血液及血凝块(图3)。心脏重425g,冠状动脉未见异常,各瓣膜未见异常。腹部稍膨隆,脐下5.5cm可见长12.5cm纵行手术切口,对合良好,无渗出。肝、脾、肾等脏器未见损伤。

 

图1:心包腔内血液及凝血块

 

图2:主动脉根部破裂口

 

图3:主动脉根部夹层形成

 

组织学检查:

主动脉中层夹层形成,夹层内可见大量红细胞(图4)。

 

图4:主动脉内膜与中膜分离,内可见大量红细胞

 

法医病理学诊断:

(1) 剖宫产术后;

(2) 主动脉夹层形成、破裂,心包血液填塞。

 

结论:主动脉夹层形成、破裂引起心包血液填塞导致急性循环衰竭死亡。

 

死因分析:

本例为剖宫产术后女性,起病急骤,突发胸部疼痛和呼吸困难,且血压骤降甚至无法测值,尸检见心包腔内大量血液和凝血块,主动脉夹层形成,证实其为主动脉夹层破裂出血血肿形成并破入心包引起急性心包填塞。

 

讨论:

主动脉夹层 (aortic dissecting)是主动脉瘤中的一种类型,以往被称为主动脉夹层动脉瘤,现简称为主动脉夹层。是指血液通过主动脉内膜破口进入主动脉壁的中层,形成中层内血肿,血肿在血流压力作用下沿着主动脉壁不断延伸,并向外隆起形成夹层动脉瘤。

 

常因缺乏明显的临床症状或体征而突然破裂致人死亡,是使主动脉疾病中最危险的心血管急症。多数主动脉夹层患者在夹层外膜破裂后数小时或数天内死亡,血肿破裂入心包这可迅速毙命。统计资料表明:24小时内死亡率为35%。

 

本病至今病因未明,有报道与多种易感因素如高血压、动脉粥样硬化、遗传缺陷等因素相关。

 

投票结果:

 

投票结果探讨:

急性致命性胸痛主要有3种疾病需要鉴别,包括急性心梗,急性肺动脉栓塞,急性主动脉夹层。对急性心梗,临床医生一般都能有意识加以分析鉴别,而随着近年医学界对肺动脉栓塞的大力普及,多数医生也会主动对肺动脉栓塞加以分析鉴别。但现在有一种疾病在我国发病率越来越高,尤其是发病年龄越来越年轻,那就是急性主动脉夹层。该病与长期高血压并且没有得到有效控制有关,在国外发病率不高,但是近年来我国发病率呈逐年增高的趋势,临床上应提高对该病的警惕。

——哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科刁力为

 

本期作者

杨丹1,康向华1,刁力为2

1哈尔滨医科大学法医教研室

2哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科

 

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,邮箱:Doctor_dlw@126.com

 

下期预告

法医病例| 007 年轻女孩咳嗽1个月猝死

 

法医病例专栏

临床工作中,会碰到一些原因不明的急危重症患者,发病突然、进展迅速、随时可能死亡,家属情绪激动,医生易一时感到诊治无从下手。但是首诊医生又须尽快对病情有初步的判断和处置措施,任何迟疑与延误都可导致患者丧命、医生被告。这时候医生的经验非常重要,无奈在医生学习过程中,很难获得诊断的金标准-临床病理资料。为此,科研时间邀来法医,分享法医尸检病例,发表珍贵病理图片,让很多令临床医生头痛的病例变得简单明了,帮助一线医生对疑难危重病例建立更清晰认识和更迅捷诊疗思路,并且对家属有例可举,让其理解患者病情配合治疗。

 

挑战福利

凡参与挑战者,发送简历到kysj@amepc.org,更有机会获得科研时间平台委员会评审通过。在线观看精彩手术视频、专家讲座。


本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

 

comments powered by Disqus

附件