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ASTRO 2014 AME播报| 胃肠道肿瘤放射治疗的艺术与科学

Published at: 2015年第1卷第S1期

Bryan Chang 1
1 Department of Therapeutic Radiology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA.
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【编者按】ASTRO 年会进行到了第三天,AME 的小编们在展位迎来了来自世界各地的主编,编委以及作者。昨日AME 编辑就与旗下Journal of Gastrointestinal Oncology 杂志(简称JGO杂志)主编见面。今日将与大家分享JGO杂志的文章,来自美国耶鲁大学的Bryan Chang教授针对“The Art and Science of Radiation Therapy for Gastrointestinal Cancers(《胃肠肿瘤放疗新进展》)” 这一话题组织发表的一期专题特刊,本期内容除了介绍放射治疗在肝脏、肛门癌等方面的应用,也涵盖了胃肠肿瘤放疗的争议性话题。下文即是对本专题特刊的介绍。

胃肠道肿瘤的放射治疗在过去的六十年中逐步发展变化。目前胃肠道肿瘤在确诊时很多已是局部晚期。胃肠道肿瘤往往对大剂量放射治疗敏感,常用在肿瘤的综合治疗中,而不作为唯一的治疗手段。有时我们看到的进步很小,但当我们回首时会感慨我们其实进步了很多。我们现有的科技可以使我们延长生命,治愈疾病,并保留重要器官,甚至可以去除从前无法切除的肿瘤。

胃肠道肿瘤的现代放射治疗开始于20世纪60年代,研究者最初联合放疗和5-FU。这种治疗模式最终推广到大规模的治疗协作组中,病种包括直肠,胰腺,胃及其它癌症,并且在辅助治疗和确定性治疗中都显示出患者可获益。在之后的20年中,Wayne州立大学的研究者们发现联合5-FU和丝裂霉素C的放化疗可以作为肛管癌非手术的治疗方式。RTOG85-01研究显示出食管癌可以通过放疗联合5-FU及顺铂化疗得到治愈,从而避免了根治性手术。20世纪90年代Michigan大学的前瞻性研究对肝脏放射治疗的耐受方面的认识获得重要突破。随着计算机和直线加速器技术的进步,放疗在21世纪也获得了进步,前瞻性研究显示出立体定向放射治疗(SBRT)对于肝癌治疗的有效性和安全性。最近,已有确切的证据表明术前放化疗比只行手术治疗能提高食管癌患者的生存率。这张图表强调了在人们探索攻克人类最难治疗的肿瘤过程中的几个里程碑和转折点。

本篇文章综述了几个领域的最新进展和新认识,以及胃肠道肿瘤放射治疗方面的争议。在第一篇文章中,Dr. Lloyd与Dr. Chang一同探索了可以使食管癌放化疗治疗有效率提高的细微差异。Regine和同事们从另一个平衡的角度看待有争议的胰腺癌辅助性放化疗。

肝脏曾是肿瘤放疗学家不愿涉足的领域。下面两篇文章探索了大有潜力局部控制肝脏肿瘤的治疗方法。Kennedy是肝脏放射栓塞治疗的权威之一,向大家展示了这个有前途的疗法。Scorsetti展示了SBRT技术在肝脏治疗中的进展,对肿瘤生物学行为认知的提高和技术的巨大进步使我们的治疗达到以前无法想象力度和精准度。

在下一篇文章中,Dr. Jabbour小组分享了他们在技术要求极高的肛管癌放射治疗方面的经验,最近调强放疗(IMRT)方面的革新使治疗更为有效。同样的,Sun Myint和Kovacs阐述了具有悠久历史的直肠肛管癌的治疗方法,如接触治疗和间质性缓释疗法的疗效最近随技术进步得到提高。

对于放射治疗新技术的应用,胃肠道癌体现出独特的挑战性和困难。Dr. Chen强调了放疗过程中的器官移动的问题,它常削弱了放疗的疗效,尤其是腹部器官。

实际上在胃肠道肿瘤放疗方面有很多未知领域有待探索。对于一些疾病来说,放疗已不再是初始治疗的一部分或者说有其它替代选择。然而在一些新的领域,放疗具有难以置信的潜力,我们才刚刚开始认识到。有些手段需要新的技巧,许多技巧都有明显的学习曲线。但是,这并不会阻止我们前进的步伐,在我们寻求治疗患者的最佳方案时,也不需复杂的前瞻性试验来证实这些治疗的价值后才能应用。

编译| 贾文焯,卫生部北京医院胃肠外科,副主任医师,医学博士。目前主要从事胃肠外科临床工作,擅长结直肠癌诊治与微创手术,胃肠间质瘤的诊断与治疗,围手术期肠内肠外营养治疗,结直肠肛门良性疾病的诊断和治疗。2008年5月~2009年12月美国加州大学洛杉矶分校进修,从事博士后工作一年半。

作者| Bryan Chang, Department of Therapeutic Radiology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA.

JGO特刊简介

JGO杂志特刊The Art and Science of Radiation Therapy for Gastrointestinal Cancers(《胃肠肿瘤放疗新进展》http://www.thejgo.org/issue/view/101)简介:本期特刊由美国Yale University School of Medicine的Bryan Chang教授组织撰写,特刊作者包括来英国的 International contact radiotherapy network (ICONE)主席 Professor Arthur Sun Myint,美国 Radiosurgery Services and Neurologic Radiation Oncology的Professor Simon S. Lo,德国University of Luebeck的Professor Gyoergy Kovacs等多位国际放疗专家;特刊内容不仅包括直肠癌放疗新技术、肛门癌放疗技术、食管癌放化疗新进展等详细介绍不同胃肠肿瘤放疗的前沿技术及有争议的问题,同时也综合介绍了胃肠肿瘤放疗的耐受、管理及未来发展等多项内容。

本文题图来自网络。

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点击【链接】查看英文原文:

The art and science of radiation therapy for gastrointestinal cancers.http://www.thejgo.org/article/view/2691/html

doi:

10.3978/kysj.2014.1.225
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