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AME 科研资讯| 中国癌症登记呈增长之势

Published at: 2015年第1卷第S1期

Joannie Lortet-Tieulent 1
1 Rebecca Siegel Surveillance and health services research, American Cancer Society, 250 Williams St. Atlanta, GA 30303, USA
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【编者按】AME Publishing Company旗下Annals of Translational Medicine杂志最新刊登了一期关于“Cancer Pattern in China”的专刊,解读我国国家肿瘤登记中心的陈万青教授的重磅研究报告——“Report of cancer incidence and mortality in China, 2010”。此报告吸引到来自中国、意大利、美国、英国、澳大利亚、日本等国家的众多肿瘤登记领域的知名专家执笔点评。以下是来自日本国家癌症中心的Kota Katanoda博士对此报告作出的点评。

全方位的癌症监测对建立和调控有效的癌症预防和控制策略尤为必要。癌症的发生数据还能告知政府规划国家和当地医疗保健系统资源。尽管这一过程极具挑战性,但在国际上建立以人口为基础的癌症登记呈稳步增长之势,将会对阐明癌症发病率和死亡率有重要价值。

癌症是影响中国公共卫生的巨大威胁。中国13.6亿人口约占世界人口的20%-超过南北美、西欧、俄罗斯、澳大利亚、新西兰人口的总和。中国快速城市化和日益繁荣的局面导致传染性疾病发生下降而慢性疾病发生率增加,比如癌症。在转化医学年鉴杂志(ATM)这一期发表的论文中,Chen等[1]提供了一个有关中国癌症登记增长的综合报告,其中包括数据质量指标、国家癌症负担预估、以城乡分层的年龄标准化发病率和死亡率、地理区域及年龄。2010年,中国有310万癌症新发病例和近200万癌症死亡病例。依据GLOBOCAN数据,这些数字预计在2035年将上升至550万新发病例和430万的死亡病例[2]。

肺癌是男性中最常见的癌症类型,在女性癌症中发生率位居第二,同时又是两者癌症死亡的主要原因。导致肺癌高患病率的主要危险因素有三个:烟草、室内和室外的空气污染。2009年中国有三亿烟民[3],消耗超过全球38%的香烟-大于其他四大烟草国消费的总和。中国烟草生产居世界前列,占全球烟草生产的43%,超过9个烟草生产国的总和[4]。虽然2005年中国成为《世界卫生组织烟草控制框架公约》[5](简称WHO FCTC)的一份子,然而政府实施烟草控制的政策仍然受限[6],部分原因是利益冲突。中国工业和信息技术部主导烟草控制框架条约的实施,同时也负责中国烟草总公司[7]。然而,在中国的一些地方如香港,已成功实施强有力的烟草控制政策,该政策深受当地人民支持,可作为其他地方的学习典范[8]。

根据国际癌症研究机构(IARC)调查显示[9],另一肺癌发生危险因素来自家庭燃煤及可能的生物燃料(主要为木材)的燃烧所产生的室内排气。尽管目前快速城市化,做饭取暖使用越来越多的汽油和电力,然而中国大多数人口仍依赖于家用固体燃料能源,造成室内潜在污染物极度增加。这些颗粒浓度往往可以超过环境空气质量指南数倍。中国人口进一步遭受暴露在慢性室外空气污染和颗粒,这些都被国际癌症研究机构归类为致癌物。目前,中国城市的空气污染水平已经在全球可监控城市中位居前列,常常超过国内和国际指南制定的数值[10]。

乳腺癌是在包括中国在内的全球女性中最常见的癌症。中国爆炸式的经济发展带动了生活方式的西方化改变如延迟分娩,从而导致了乳腺癌发病率的增加。目前,尽管国家指南上推荐40-49岁女性每年检查一次钼靶X线,50-69岁妇女每1-2年检查一次[11],但依然没有建立全国性的乳腺癌系统筛选策略。建立筛选流程的困难包括成本效益参考数据不足(特别是与发达国家低发病率人群的对比数据)、人口众多及地理分布广泛、乳腺X线设备不足、保险覆盖范围不完善。此外,文化障碍比如癌症宿命论,可能妨碍筛查工作,特别是在老年人和社会经济地位较低的妇女中容易发生[11]。然而,一些地区已经开始宣传钼靶筛选程序。例如,自2009年起,台湾为45-69女性提供了由政府资助的筛选检查,2010年增加了40-44周岁年龄范围的高危女性人群。2012年调查显示,33%的45-69岁女性过去两年内做过乳房X射线检查,而在中国40-69岁女性中做过乳房X线检查的只占19%[12]。

酒精是导致上消化道、肝、结直肠、乳腺肿瘤的危险因素之一。据世界卫生组织全球信息系统提供的关于酒精与健康的数据报道[13],20世纪80年代以来,中国每年酒精人均消费急剧增加,2008-2010年15岁以上男性和女性纯酒精消费总计分别平均达10.9和2.2 L。2010年不饮酒的男女百分比(>15岁)在过去的12个月分别为42%和71%。男性更高的酒精消费可能与不对称的肝癌高发生率相关(男、女性比例分别为32.2/10万和10.4/10万)。与亚洲其他国家相比,中国在对酒精饮料销售和消费上的政策管理较松,主要表现在对酒后驾驶的法律法规不严、市场营销许可准入宽松及允许向未成年人销售酒精。例如,中国商务部对酒精销售发行管理条例于2006生效,该条例目的是禁止向未成年人出售含酒精的饮料,但对违规行为的处罚尚不明确[14]。

在低收入地区如在中国新疆喀什辖区实施以社区为基础的癌症预警筛查是一项切实可行、可持续发展及较经济的策略[15]。此外,为人们提供普遍医疗保险是必不可少的,这样其即可负担得起癌症筛查、诊断和治疗的费用。2009年中国政府宣称[16],未来十年内将进行全面改革,为所有城市和农村居民提供安全、有效、便捷、经济的基本卫生服务。

在中国新的癌症登记的实施将允许对癌症进展进行控制,如健康保护政策效能、初级预防、人口意识、提高并做到早期发现、诊断和治疗。更重要的是,中国正在经历巨大的人口和经济变化。2000-2050期间65岁以上成年人将超目前三倍,从不足1亿增加到超过3亿。2010年,这个年龄组的发病率为900/10万。中国快速城市化和逐渐西化的生活方式(久坐不动、更多的肉类和较少的蔬菜摄入、高肥胖率)与烟草高消费率结合,反映了癌症相关数据的改变。癌症相关的感染性因子下降(如宫颈、肝和胃癌),主要得益于已知有效干预措施,如宫颈癌筛查和HPV疫苗、乙型肝炎疫苗接种及幽门螺旋杆菌治疗。与上述情况形成鲜明对比的是,高收入国家其肺癌、乳腺癌和结直肠癌发生率逐渐升高[17]。通过观察筛选阶段患者比例,癌症登记数据常被用于监测筛检结果[18]。由于农村和城市均建立了新的癌症登记,比较这两个地区癌症发病模式,将可为建立特定区域的初级预防和医疗卫生政策“量身定制”。例如,2010年在所有15至70岁年龄段之间,农村地区比城市地区死亡率要高。迄今为止,250多个癌症登记中心覆盖了超过2亿中国人民,癌症登记项目可能选择在容易暴露于致癌物质的癌症高发区。目前,癌症研究多在经济发达的国家进行,由于基因、环境、医疗环境的差异,有些研究成果,如乳腺癌X光检查推荐的年龄和范围[11],可能不具有普遍适用性。另外,某些中国人群易患一些发达国家少见的癌症,如鼻咽癌[19]。因此,开展癌症登记为其监测研究带来了新的机遇。

图1、不同年龄组的人口趋势,中国,从1950年到2100年

在中国某些城市,癌症登记工作与很早前即有开展,如上海、天津、启东等,并且有些病例已经发表在《五大洲癌症发病率》(CI5)一书中(上海从1975年开始,天津从1981-1997年,启东从1983-1997年及2003-2007年[20])。考虑到选择过程存在偏倚,最新一卷CI5书中选录了14个地区的癌症登记情况(包括12个大陆城市、香港和澳门),代表着每个登记中心最高质量的数据。而相比该地区其他被选录国家的登记中心而言(印度12个、韩国9个、日本8个、泰国6个、菲律宾2个、俄罗斯1个),上述数据更具有区域性。该地区的其他国家,如蒙古、斯里兰卡、印尼,在全球中低收入国家癌症登记计划 (GICR)的帮助下正在建立全民癌症登记系统。中国与GICR在南亚、东南亚、东亚的登记中心(印度孟买塔塔纪念中心)堪称癌症登记的典范。

近期呈增长之势的中国全民性癌症登记的成功之举已在2010年的报告中可见。该结果代表着目前能获取的最佳数据,可为中国癌症的发生情况提供较合理的评估。到2030年,仅仅基于人口数量的增长和老龄化,每年癌症患者例数和死亡人数很有可能至少增加60%[2]。因此,迫切需要建立有效的监测系统以促进中国癌症控制的范围与质量。

作者| Joannie Lortet-Tieulent, Rebecca Siegel

Surveillance and health services research, American Cancer Society, 250 Williams St. Atlanta, GA 30303, USA

译者 | 王伟,安徽省立医院肿瘤内科医师,硕士。长期以“肿瘤血管生成及靶向治疗”为研究方向,共主持课题两项(国家自然科学基金1项,安徽省教育厅课题1项),参与多项国家级、省部级及厅级课题(包括:国家自然科学基金5项,省重点科技攻关项目1项,省自然科学基金3项,厅级课题多项);共参与及撰写发表与肿瘤学相关论文60余篇,其中第一或通讯作者发表SCI论文14篇,中文10篇;参编2010年出版的丁香园专著《赢在论文•术篇》;目前担任《Journal of Thoracic Disease》期刊学术沙龙委员,《中华肿瘤防治杂志》青年编委,《The Chinese-German Journal of Clinical Oncology》、《肿瘤药学》、《实用肿瘤学杂志》及《中国全科医学》等杂志特邀审稿专家。Email:whouwei@gmail.com

杂志介绍

Annals of Translational Medicine(《转化医学年鉴》,简称ATM)创刊于2013年初,自2014年起改为月刊,是一本开放获取、同行评审的英文医学期刊。2014年9月5日,成为丁香园旗下的AME 出版社第9本被PubMed收录的期刊。ATM杂志专注于报道转化医学研究领域的最新成果,为诊断、预防和临床研究提供前沿和实用信息。本杂志关注的领域不仅仅包括多学科综合治疗、生物标志物、影像学、生物学、病理学和医学技术进展,还包括营养学、外科、公共卫生学、人类遗传学、基础科学、教育学、社会学和护理等相关领域。

本文题图来自网络。

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点击【链接】可阅读《Cancer Pattern in China》专刊的完整英文版:http://www.atmjournal.org/issue/view/214

Doi:10.3978/kysj.2014.1.209

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