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AME科研资讯| 死神来了?肺移植受体等待期“保命”策略(示意图+实操图)

Published at: 2015年第1卷第S1期

谢冬 1
1 上海市肺科医院胸外科
关键词:

编者按:移植器官,尤其是肺的短缺,为亟待解决的世界性难题。由于肺组织易受损伤的特点,供肺利用率低,很多肺移植受者在等待期便迎来了死亡。对临床工作者而言,器官短缺非一时三刻可以解决,但如何在“死神造访”之际,于生死边缘保住受者性命,为患者争取等到黎明降临的时刻,便成了燃眉之急,今天,AME 出版社邀来谢冬等该领域专业工作者,以刊登在 JTD 8月 "Heart-Lung Transplantation" 专刊中的 "Ex vivo lung perfusion" 一文为基础,谈谈降低肺移植受体等待期死亡率的那些锦囊妙计。

降低肺移植受体等待期死亡率的策略

世界范围的脏器极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在肺移植更加突出。相对于其他器官,肺组织更易受损伤,在外伤等原因致死的供者中,常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害,脑死亡后还会继发神经源性肺水肿。因此,供肺利用率不高,仅为肾脏利用率的1/5。如何扩大供肺来源,减少受者等待期的死亡率,提高供肺利用率,成为全球肺移植领域亟待解决的问题。

降低肺移植受体等待期死亡率的策略包括:增加供体和改善受体等待期的生存率和身体状况。近些年来,器官短缺的应对策略不断被提出:①完善器官捐献立法,进行公众捐献教育,使更多的民众在过世后愿意捐献;②应用边缘供体;③解决供受体大小不匹配的问题;④开展活体供肺肺叶移植;⑤开展血型不相容肺移植;⑥严格掌握单肺移植和双肺移植的指征,即一个供体的两个肺给两个单肺移植的患者;⑦区别于脑死亡供体(donationof brain death,DBD),心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD) 的术后移植物存活率已接近于有心跳供体器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注。

一、 改善受体等待期的生存率和身体状况,可采用体外生命支持系统(ECLS):Novalung、Avalon、ECMO(V-V,V-A)等(图1-3)。

图1:体外生命支持系统的选择

图2:体外生命支持系统(ECLS)

图3:Novalung是原发性肺高压患者的桥梁手术

二、在边缘供体中应用常温体外供肺灌注

边缘供体增加了供体来源,然而术后易出现PGD,早期死亡率较高,其应用应较为慎重。常温体外供肺灌注(Ex vivo lung perfusion, EVLP)可以作为供肺评估和术前预处理的平台。按预计心排量的40%,采用无细胞高浓度溶液顺行灌注供肺,灌注液经供肺氧和后,通过中空纤维氧合器处理,移除氧气,并维持生理浓度的二氧化碳;灌注液再通过温度交换器,保持常温,通过白细胞滤器,移除损坏的白细胞(见图4-5)。通过测量灌注供肺前后的氧分压差异,评估供肺的功能。EVLP的应用,有助于降低原发性移植物功能障碍,并提高供肺利用率,其他优点包括:EVLP技术能够有效改善肺水肿、脑死亡相关炎症、肺部感染、误吸、肺栓塞、缺血再灌注损伤,并提供免疫学准备。供体的质量直接影响着移植患者的预后及长期效果,边缘供体的使用虽然增加了肺移植供体的来源,多数移植中心也制定了相应的使用标准以保证移植术后能实现正常的呼吸功能,但边缘供体毕竟不同于正常供体,其近期并发症发生率较高。因此,术前需要对其质量进行评估,其目的是尽可能保证受体健康生存,保证移植物能在移植术后较长时间内维持正常功能。

图4:常温体外供肺灌注操作示意图

图5:常温体外供肺灌注实际操作图

原文作者| Tiago N. Machuca, Marcelo Cypel

Affiliation: Toronto Lung Transplant Program, University of Toronto, University Health Network, Toronto, Ontario, Canada

笔者| 谢冬、王海峰、何文新、姜格宁

通讯作者| 谢冬,上海市肺科医院胸外科,博士,2013-2014年至美国 Mayo clinic 胸外科及癌症中心访问学者,发表论文40余篇,参编专著6本。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗……等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望。

本文题图来自网络……

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点击【链接】即可进入JTD杂志网站阅读精彩原文 "Ex vivo lung perfusion"

http://www.jthoracdis.com/article/view/2857/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.203

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