微信直播

AME科研资讯| 打破常规,4项标准选对肺移植供者

Published at: 2015年第1卷第S1期

冷雪峰 1
1 成都大学附属医院
关键词:

编者按:肺移植术可谓是目前终末期肺疾病最后的救命稻草。尽管自1983年Joel Cooper博士和他的团队完成了第一例肺移植算起,已有超过42,000名患者从肺移植中受益,肺移植仍然是一个较新的、面临巨大挑战的医学领域。如迄今很多供体采取的评判标准是源自上个世纪80年代经验学标准的,而其严格的要求,将很多患者阻挡在生命之门外。现在多数中心在此标准基础上使用公认的扩展标准extended criteria donors (ECD) 不仅扩大了器官捐赠库,而且可使患者得到同样获益。为更多地阐释肺移植供者的新选择选择标准,打破“思维的墙”,让更多肺移植患者在等待中受益,AME出版社在此邀来了冷雪峰医生对刊登在 JTD 8月 "Heart-Lung Transplantation" 专刊中 "Lung Donor Selection Criteria " 一文进行了点评。

让更多肺移植患者从等待中受益

肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法。自从1983年Joel Cooper博士和他的团队完成了第一例肺移植算起,已经有超过42,000名患者从肺移植中受益。尽管获得了以上成功,作为一个相对较新的领域,我们仍面临着巨大的挑战。比如合适的肺源数量仍是有限的,导致供体器官严重匮乏;供肺的长期保存;器官排斥特别是慢性排斥的早期诊断及处理;移植器官的长期功能;患者的长期生存等诸多方面都存在大量的问题。

时至今日,很多供体的评判标准仍然是来源于上个世纪80年代的经验学标准。由于其严格的要求,将很多患者阻挡在生命之门之外。现在大多数中心在此标准基础上公认的扩展标准extended criteria donors (ECD) 不仅扩大了器官捐赠库,而且与之前比较同样可以使患者受益。在此,我借路易斯维尔大学医学院心胸外科Victor van Berkel教授等人的文章简略介绍一下打破“常规”的肺移植供者选择标准。

1. 年龄、性别和种族

对于年龄,推荐供者应该在18-64周岁之间。<18岁和>64岁的患者会增加第一年的移植失败率,但却并不增加原发性移植物失功 (primary graft dysfunction, PGD) 。肺移植似乎更加倾向女性受者,尤其是女性接受男性供肺时。当然,男性接受女性供肺时结果显得并不那么乐观。如果供者和受者的种族配型相同则会提高临床预后,而非裔美国人作为供者则会带来较差的预后。

2. 吸烟史,支气管镜和影像学表现

作为每年吸烟>20包的捐赠者可能会降低受者术后的生存时间,但是对于仍旧在移植名单上漫长的等待来说,却提供了一次生存的机会。支气管镜和相关革兰染色并不能反映出患者的预后。只要有合适的抗生素作为预防,供体相关的感染播散风险可以忽略。另外,没有研究表明影像学出现浸润性表现与受者感染是直接相关的。所以,不应该盲目将胸部影像学表现作为影响器官使用的指标。

3. 供肺大小,缺血时间和运输距离

对于供者/受者肺大小的标准,Barnard 在2013年发表的综述中已经有所提到,即肺总量 (TLC),受者肺病理学情况 (阻塞性 vs. 限制性) 等因素均需要进行合理的匹配。缺血时间超过6小时并没有增加受者死亡风险,所以,也不应该因此限制供肺需要取回的距离。但是供肺离体缺血超过7小时且供者年龄大于50岁时,则会降低受者2年生存期。

4. 心源性死亡和高风险供者

到底使用脑死亡还是心源性死亡患者的供肺一直是争论的问题。无论大的单中心研究还是小的单中心研究均提示,心源性死亡患者的供肺使得受者移植后的生存时间有所下降,但较为温和或者说没有达到统计学意义。即便如此,正如本文所要探讨的一样,适当的使用心源性死亡患者的供肺来扩大移植器官库总比让终末期患者呆在移植名单上要强。

而像具有HIV暴露史,既往静脉使用毒品,高风险性交史以及血友病病史的这类捐赠人群,在肺脏捐赠者中占了约9%,但是其相关疾病传播的风险却小于1%。而令人欣喜的是在调查中,95%的受者愿意接受来自这些高风险捐赠者的器官。纳入这部分供肺将会使捐赠器官库扩大10%。

总之,上述任何一项单独拿出来与过去的标准来比较,都会使患者得到益处。但是,凡事还需用辩证的观点看待,而且需要特别提醒的是,在同一个捐赠者身上,多种因素的累积和叠加所造成的影响至今没有相关研究。

原文作者| Victor Van Berkel, John Chaney, Yoshizaku Suzuki, Edward Cantu

Affiliation: Department of Cardiothoracic Surgery, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA

笔者| 冷雪峰,成都大学附属医院心胸外科,JTD学术沙龙委员。从事胸部肿瘤基础和临床研究,发表SCI及核心期刊文章十余篇。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗……等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望。

本文题图来自网络……

本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击【链接】即可进入JTD杂志网站阅读精彩原文 "Lung Donor Selection Criteria"http://www.jthoracdis.com/article/view/2270/html

DOi:10.3978/kysj.2014.1.202

comments powered by Disqus

附件