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AME科研资讯| 美流行病学名教授: 如何根据发病率和死亡率指导癌症控制?

Marion Lee 1
1 美国加州大学旧金山分校流行病学系
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编者按:AME Publishing Company旗下 Annals of Translational Medicine 杂志最新刊登了一期关于 "Cancer Pattern in China" 的专刊,隆重推出来自我国国家肿瘤登记中心的陈万青教授的重磅研究报告——"Report of cancer incidence and mortality in China, 2010" 。此报告吸引了来自中国、意大利、美国、英国、澳大利亚、日本等国家的众多肿瘤登记领域的知名专家执笔点评。以下便是来自美国加州大学旧金山分校流行病学系荣誉教授Marion M. Lee博士对此报告作出的精彩点评,赶紧来一睹为快吧!

 

利用癌症发病率和死亡率来指导癌症控制项目

 

癌症预防和控制是建立在发病率和死亡率准确的数据资料基础之上的。世界卫生组织最近公布了一份报告,结果显示癌症负担已经成为世界性的健康问题。基于不断增长的人口数量,2012年世界范围内新发癌症患者1400万,同时,癌症年死亡患者数超过800万(1)。世界范围内,最常见的癌症依次为肺癌、乳腺癌和大肠癌,引起死亡最常见的癌症依次为肺癌、肝癌和胃癌。

 

这篇文章由中国国家癌症登记中心和北京国家癌症中心发表在本期《转化医学年鉴》上,报告了中国2010年219家注册单位中145家的癌症发病率和死亡率(2)。该项报告覆盖了三分之二(66%)的注册人口数量(大约57%的农村地区和43%的城市地区)。迄今为止,在中国总共有250家癌症注册单位。报告中也详细描述了具体数据的采集方法;从解剖部位和性别两个角度,对癌症的发病率和死亡率进行介绍。所有部位的癌症会同年龄调整后的癌症发病率和死亡率在额外的表格中也进行了描述,又进一步对城市/农村,东部/中部/西部地区等进行了分层描述。而且,19段年龄特异性的癌症发病率在所有部位的癌症中也做了描述。

 

正如所预料的那样,城市地区癌症发病率高于农村地区,而且死亡率也高于农村地区。意外的是,总体发病率在东部、中部、西部地区之间是相似的。常规的认识是东部地区主要由工业发达的城市组成,所以理应有更高的癌症负担。中国是世界上人口超过13亿的最大国家,除汉族外,还有55个少数民族;遗憾的是,该报告没有介绍针对这些少数民族的特异性癌症数据资料;而且,这些独特数据可以为中国特异地区的城市农村或其他任何地区指明方向。

 

目前世界范围内,通过形态学确诊病例依然是关心的问题;在中国,67%的确诊病例是通过形态学证实的。国际癌症研究机构(IARC)收集的2003-2007年五大洲癌症趋势证实,中国有26家注册单位提交数据,但依据IARC严格的标准,仅有12家单位的数据获得接收;来自中国随访的数据,仅有14家单位的数据获得接收。因此,收集数据的质量控制非常重要,包含可比性、完整性、有效性和及时性。在中国,需要长达30个月的时间向注册部门报告一个病例,明显长于美国少于24个月的时间需求(2-4)。

 

注册人口覆盖的数量仅占中国全部人口的15%。总之,自从2003年以后,癌症趋势趋于稳定;但从2008年以后新建立起的注册单位是例外的。因为需要获取强化的合格癌症数据,在这些非合格的注册单位(超过总数的三分之一)应该采取策略以进一步实施培训和质量控制,从而提高数据的质量。

 

尽管存在以上提到的些许不足,中国最常见的癌症依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌和宫颈癌,与美国的美籍华人在SEER和加利福尼亚注册单位报到结果相一致(3,4)。

 

报道中提供的关于癌症发病率和死亡率的数据对中国癌症控制计划是巨大的资源。早期诊断和治疗延误是导致中国癌症高死亡率的一些隐藏因素。

癌症在美籍华人中依然是导致高发病率和死亡率的主要原因之一,他们对特种类型的癌症如肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌和结肠癌存在高发病率和死亡率。特殊癌症的发生原因是复杂和多因素的;在美国生活的中国人,他们癌症发生率的改变认为是与基因和环境作用导致的DNA突变以及一些非基因因素均有一定相关性(5)。

 

对许多癌症来讲,降低癌症风险的最佳建议是保持健康的生活方式,包括健康的体重、避免烟草和酒精的滥用、常规的日常体育锻炼,每天至少吃五份水果和蔬菜,同时增加谷物的摄入量以及降低红肉摄入量也是合理的方式(6)。其他健康的习惯包括避免在阳光下暴晒,形成个人和社会支持系统以及促进心灵成长。控制体重和肥胖的行动以及促进健康生活方式的多种措施是全球的公共需求。

 

多项研究已经明确证实人群长期的精神压力,端粒损耗和老化促进癌症的发生;端粒维持成为一个至关重要的过程,在癌症预防和进展中发挥一定的作用(7)。

 

其他一些与癌症控制相关的问题依然受到挑战,如压力与癌症、早期生活暴露、癌症筛查与治疗之间的矛盾。

 

在中国急需关注的是癌症死亡数和总体死亡率中的吸烟问题。吸烟引起的死亡不仅来自于肺癌,而且也来自于口腔癌、咽癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肾膀胱癌和宫颈癌。有强烈的证据显示,早期生活因素影响某些特种类型癌症的发生,这些因素可以由早期事件和成长类型来决定。研究也显示人们在青少年阶段或成年早期开始吸烟,是造成早期死亡的终生危害(8)。在中国,控制烟草是降低癌症风险和危险行为的良好例证。

 

在中国,已经证实高效实施疫苗接种项目可以预防乙型肝炎(9);预防宫颈癌的人乳头瘤病毒疫苗也可以明显降低该类癌症的发生率(10)。

 

不仅在中国,而且在世界上,近期转化研究以及其在癌症负担研究中的进展显示了公共健康成就。无论是中国,还是世界范围内,政府部门有意愿并且应该承担强化和实施癌症预防和控制计划的责任。

 

参考文献

1. Stewart BW, Wild CP. World Cancer Report 2014. USA, 2014.

2. Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Report of Cancer Incidence and Mortality in China, 2010. Ann Transl Med 2014;2:61.

3. Gomez SL, Noone AM, Lichtensztajn DY, et al. Cancer incidence trends among Asian American populations in the United States, 1990-2008. J Natl Cancer Inst 2013;105:1096-110.

4. Kwong SL, Chen MS Jr, Snipes KP, et al. Asian subgroups and cancer incidence and mortality rates in California. Cancer 2005;104:2975-81.

5. McCracken M, Olsen M, Chen MS Jr, et al. Cancer incidence, mortality, and associated risk factors among Asian Americans of Chinese, Filipino, Vietnamese, Korean, and Japanese ethnicities. CA Cancer J Clin 2007;57:190-205.

6. Shen JM, Lee ML. Praeger Handbook of Asian American Health. In: Abesamis-Mendoza N, Ho-Asjoe H, Bateman WB. eds. Lifestyle and Cancer in Asians, 2009.

7. Epel ES, Lin J, Dhabhar FS, et al. Dynamics of telomerase activity in response to acute psychological stress. Brain Behav Immun 2010;24:531-9.

8. Doll R, Peto R, Boreham J, et al. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ 2004;328:1519.

9. Chao SD, Chang ET, Le PV, et al. The Jade Ribbon Campaign: a model program for community outreach and education to prevent liver cancer in Asian Americans. J Immigr Minor Health 2009;11:281-90.

10. Corona Gutierrez CM, Tinoco A, Navarro T, et al. Therapeutic vaccination with MVA E2 can eliminate precancerous lesions (CIN 1, CIN 2, and CIN 3) associated with infection by oncogenic human papillomavirus. Hum Gene Ther 2004;15:421-31.

 

作者| Marion M. Lee, Professor Emeritus of Epidemiology, School of Medicine, University of California, San Francisco, CA, USA

 

译者丨刘波,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)感染管理办公室,在读医学博士,主要从事医院感染预防与控制工作。

 

杂志介绍

 

 

 

Annals of Translational Medicine(《转化医学年鉴》,简称ATM)创刊于2013年初,自2014年起改为月刊,是一本开放获取、同行评审的英文医学期刊。ATM杂志专注于报道转化医学研究领域的最新成果,为诊断、预防和临床研究提供前沿和实用信息。本杂志关注的领域不仅仅包括多学科综合治疗、生物标志物、影像学、生物学、病理学和医学技术进展,还包括营养学、外科、公共卫生学、人类遗传学、基础科学、教育学、社会学和护理等相关领域。

 

本文题图来自网络……

 

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