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AME 科研资讯| 人工心脏&辅助装置,抗心衰最后一战

孙晓宁 1
1 复旦大学附属中山医院心脏外科
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编者按:由美国Don Hayes和 Bryan Whitson两位心肺移植专家担任客座编辑的 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,已在今年8月份,于 Journal of Thoracic Disease (JTD) 杂志推出。在此,复旦大学附属中山医院心脏外科孙晓宁教授接受 AME 的邀请,对专刊中 "Left ventricular assist devices as a bridge to cardiac transplantation " 一文进行了点评,下面让我们来跟随作者的脚步,一起去探讨:何为心衰患者的“目的治疗”?心脏辅助植入性心脏辅助装置和全人工心脏,仅仅是心脏移植的附属手段,又抑或成为了一些患者的最后希望?心力衰竭最后一战,重担“谁”来挑?

左心辅助治疗心力衰竭作为心脏移植的过渡

由于近年来心力衰竭的药物治疗的进步,很多心衰病人得以存活,最终心衰病人数量呈现增多的趋势。至2010年,美国有500万心力衰竭患者,并且,当年又有新发病例825000人。心衰病人的死亡率极高,心功能Ⅲ-Ⅳ级病人的两年死亡率达50%。当口服药物疗效不佳而需静脉正性肌力药物维持时,半年死亡率高达70%。心脏移植仍然是终末期心力衰竭的标准治疗,然而,供体来源严重制约这项技术的广泛应用。由于药物治疗的局限和供体的缺乏,随着耐久可靠的机械辅助循环装置的出现,机械性心脏辅助装置的治疗价值日渐重要,已成为等待心脏移植患者的新选择。所谓人工心脏和心脏辅助装置,主要是指采用人造血泵帮助或代替自然心泵。心脏辅助是代替心泵部分功能而人工心脏则全部代替心泵,两者只是量的不同,本质上都是高性能的血泵。

很多需要心脏移植的晚期心衰病人往往因心功能恶化且不能及时得到供体而死亡。左心辅助用于心脏移植前的过渡期(bridge to transplantation,BTT)对延长病人等待时间,改善一般情况具有明确的效果。Frazier在1995年的研究中发现左心室辅助装置(Left Ventricular Assist Devices,LVAD)作为心脏移植过渡的价值,在这个研究中,使用LVAD比药物治疗减少了55%的死亡率,增加了1年存活率。

但早期的左心辅助不宜长期使用,体积较大,感染和器官衰竭的发生率很高。第二代的HVAD研发成功,体积更小,更安静,更耐久,应用范围也进一步扩大。目前常用的第二代的LVAD有HeartmateⅡ,Heartware等。2008年FDA批准HeartmateⅡ用于移植前的过渡治疗,1年生存率达85%。Heartware的结果与之也相似,1年生存率为86%。植入LVAD患者和药物治疗的患者相比,6分钟步行距离是药物治疗的三倍。近年来,随着植入左心辅助经验的积累,LVAD的治疗结果越来越好,1年生存率为已达到90%。

LVAD相关的并发症仍然是一个重要问题,主要有出血、感染、中风、心律失常和血栓,需要在手术后持续的监测。

植入性心脏辅助装置和全人工心脏,不仅是心脏移植的附属手段,对于那些不适于心脏移植,而心功能又无望恢复的晚期心衰病人,长期应用心脏辅助装置治疗将是最后的希望。心脏辅助装置的这种应用目前称为“目的治疗”(destination therapy,DT),可永久性植入的人工心脏和辅助装置是抗心力衰竭征途中的最后一战。

图1:HeartmateⅡ

图2:Heartware

笔者| 孙晓宁,复旦大学附属中山医院心脏外科副主任医师。2012年起,先后在美国宾夕法尼亚大学,哈佛大学附属BWH,MGH心脏外科学习1年。译著《Cardiac Surgery:Operative Technique》由上海科学技术出版社2014年出版。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。 《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗……等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望。

本文题图来自网络……

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点击【阅读原文】即可进入JTD杂志网站阅读精彩原文 "Left ventricular assist devices as a bridge to cardiac transplantation"http://www.jthoracdis.com/article/view/2878/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.195

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