微信直播

AME 科研资讯| 成人心脏移植,从数据找差距看发展

Published at: 2015年第1卷第S1期

黄雷 1
1 天津市第三中心医院心脏中心
关键词:

编者按:由美国Don Hayes和 Bryan Whitson两位心肺移植专家担任客座编辑的 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,已在今年8月份,于 Journal of Thoracic Disease (JTD) 杂志推出。为此,小编特地邀请了来自天津市第三中心医院心脏中心的黄雷对专刊中 "Adult heart transplant indications and outcomes" 一文,结合中国国情,进行了品读,成人心脏移植,何去何从?如何从现有的数据中找出差距、发展技术?且看下文娓娓道来。

成人心脏移植,从数据找差距看发展:优化适应证,改善远期结局

心脏移植是终末期心衰患者药物治疗无效时的一种治疗选择。在当前供体器官严重短缺背景下,唯有制定严格有效的筛选标准才能最大限度地改善患者生存率和生存质量。本篇综述从循证角度介绍近年来心脏移植适应证、术前评估、手术结局方面的进展。

文章亮点之一是如何更有效地划分适用证人群。根据以往ACC/AHA指南,优化药物治疗和心脏再同步化治疗无效的患者才应考虑接受心脏移植。当然移植前必须排除可逆或外科手术可解决的心脏疾病。ESC指南较之更细化,纳入了众多功能学、结构和症状学参数。

前评估方面,以往多采用静息状态的血流动力学指标和NYHA分级作为评判指标,具有很大主观色彩,缺乏准确性。峰值氧耗量(VO2max)和二氧化碳通气当量(VE/VCO2)是被目前被广泛接受的两项客观评价指标,已成为评估心功能储备和机体外周适应性的金标准。对于VO2max<14ml/kg.min, 在近年来广泛采取循证心衰治疗和机械辅助装置后,更严格的<10ml/kg.min可能更可取。同时为了弥补运动试验专业性强,价格昂贵等不足,还推荐使用心衰生存评分(HFSS)和Seattle心衰模型(SHFM)指导病情评估。

对于术后结局,文章指出:如何克服免疫排斥反应、远期移植物衰竭等问题、突破供体器官可获取性、保存以及术后免疫抑制的瓶颈,仍将是被未来的研究重点。技术日趋成熟的机械辅助装置、干细胞移植、新型药物优化治疗也将作为心脏移植的替代选择具有广阔的发展前景。总体看,发达国家由于脑死亡法的确立、远地取心法的实施,美国器官分享网络(UNOS)的建立使供心难题有所缓解,心脏移植已成为一些医疗中心常规手术。

与欧美发达国家相比,我国存在的差距主要在:①缺乏重危病例的支持系统,如心室辅助装置、人工心脏等,降低了危重病例抢救成功率。②缺乏合理的器官共享系统。此外,由于观念、知识、经济等因素让心脏移植“稀有”。但我们也看到,经过多年国内学者专家的不懈努力,国内一些大中型心脏移植中心在手术成功率方面已达国际先进水平。这些中心建立了独立的器官移植专业组,负责人具备丰富的临床心脏移植经验。设立了器官移植专用重症监护病房和移植康复病房,建立一套严格的受者随访制度,这些举措均有助于改善患者的远期预后。

心脏移植包含着专业性和社会性两大复杂的系统工程,既是整体医疗水平的体现,也与社会的经济条件和文化水平相关。相信随着加强器官捐献的宣传、经济水平和医疗技术的提高,大器官移植技术可以更好的为国人服务。

原文:

Adult heart transplant indications and outcomes

Author: Chadi Alraies, Peter Eckman

Affiliation: Department of Medicine, Division of Cardiology, University of Minnesota, USA

笔者| 黄雷,男,30岁,主治医师,在读博士。现于天津市第三中心医院心脏中心从事临床、教学工作,掌握冠心病、急性心肌梗死、顽固性心力衰竭、高血压、心律失常等心内科常见病的诊治,参与冠脉搭桥、瓣膜置换等心外科常见手术上百台。近5年来以第一或第二作者在国内外核心期刊发表论文6篇。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。 《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗……等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望。

本文题图来自网络……

本原创文章由科研时间首要发布,媒体转载请注明出处。欢迎大家关注【科研时间】,和我们一起爱临床,爱科研,也爱听故事。

点击【阅读原文】即可进入JTD杂志网站阅读精彩原文 "Adult heart transplant indications and outcomes"http://www.jthoracdis.com/article/view/2792/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.194

 
comments powered by Disqus

附件