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AME 科研资讯| 小儿心脏移植现状与展望(全球最新数据彩图发布!)

Published at: 2015年第1卷第S1期

莫然 1
1 南京大学医学院
关键词:

编者按:由美国Don Hayes和 Bryan Whitson两位心肺移植专家担任客座编辑的 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,已在今年8月份,于 Journal of Thoracic Disease (JTD) 杂志推出。南京大学医学院的莫然,亦对专刊中 "Pediatric heart transplantation - indications and outcomes in the current era" 一文,结合自身临床与科研情况,进行了编译解读,同时文内还附上了大量珍贵、实用、2013年最新的全球患者数据资料,欲掌握小儿心脏移植现状与未来动态的业内人士,赶紧收藏吧!

小儿心脏移植现状与展望

国际心肺移植联合会(ISHLT)从全世界收集心肺移植的患者数据资料,通过相关整合分析,从2000年开始,每年都会发布一篇最新的分析报告。每一年的侧重点都有所不同,2012年主题是肺移植以及心肺联合移植,而2013年最新版的主题是:儿童心脏移植的患者年龄。

1967年Bernard医生创造性地完成了世界首例心脏移植后,全世界已经完成了超过70,000例心脏移植,而其中,有超过11,000例是儿童心脏移植。近年来,儿童心脏移植的数量也稳步提升,每年均在550例左右。

图1:近年来全球儿童心脏移植数量(仅收录注册的移植手术,可能有遗漏),图中不同颜色代表患者年龄分布。

一、患者年龄

和我们想象中的一样,心脏移植中心手术量的分布也和世界的贫富差距一样巨大,少数中心做了绝大多数心脏移植手术。2006-2012年统计数据显示, 75% 的中心年手术量在1~4例,占移植患者总数的24.8%,13%的中心年手术量5~9 例,占移植总数的21.8%,而12% 的中心年手术量大于10例,占移植患者总数的53.4%。一般来说,做的少的中心都尽量避免低龄患儿的心脏移植,而选择超过11岁,可以移植成人心脏的患儿进行尝试,这样可以规避技术风险,保证成功率。

图2:手术量不同中心的患儿年龄分布(横轴:中心年手术量;纵轴:患儿年龄)

二、移植适应证

在早期,最常见的移植适应征是无法通过手术根治的严重先心病,在上个世纪76%的心脏移植患儿皆因此原因被推入了手术室。而在新世纪,随着时间的推移,越来越多的心肌病晚期患儿成为了心脏移植的目标。从2008年开始,先心病及心肌病在接受移植的患儿中已达到了非常接近的比例。

图3:心脏移植主要适应症占比。下图为心肌病(黄色)与先心病(绿色)近年趋势对比。

三、供体

心脏由于其特殊性,供体极为难得,适龄供体更是稀少。可想而知,儿童心脏移植的供体也绝大多数来自成人,尤其是超过11岁的患者,心脏大小已与成人接近,因此有超过了75%是用成人供体。而珍贵的儿童供心,基本用于5岁以下的患儿进行心脏移植。医学统计表明,68%的移植患者与供心相匹配。

图4:供体与受体年龄对比(横轴:供体年龄;纵轴:受体年龄)

四、生存率

首先,我们来看一看不同年龄组的心脏移植数据。

图5:不同年龄组术后生存率曲线

在所有的10,299名患者的数据中,组间比较中仅有一组呈现显著差异,即6-10岁组生存率显著优于11-17岁组(P=0.0192)。可以看出,各组间的区别并不是那么大,那么,什么才是影响生存率的主要因素?毫无疑问,就是医疗质量。

图6:不同年代手术者术后生存曲线

21世纪后的两个5年相比,术后生存率并没有显著的增长(P=0.3658),但是相比于上世纪小儿移植技术草创时期的摸索,从八十年代到九十年代,再到21世纪,每一次十年间术后生存率都是一个巨大的飞跃(P<0.001),也显示出了无论是手术技术还是围术期管理,心脏移植都经历了一段突飞猛进的发展。

五、中国开展情况与展望

上世纪末开始,重庆、北京、南京、上海、武汉、济南、哈尔滨等地先后开展了小儿心脏移植技术,全国先心外科学界在移植方向上发展一片欣欣向荣。但是由于医疗费用、技术难度、供体不足等各种各样的因素,这股热潮逐渐消退。目前全国仍然在常规开展小儿心脏移植的医院寥寥无几。随着2014年国家要求逐渐禁止将死刑犯人作为器官移植供体,可想而知小儿心脏移植的开展及推广会更加困难。

2010年9月30日,意大利罗马耶稣儿童医院心脏外科在一名15岁的患者身上完成了全球首例永久人工心脏的植入,尽管目前这项技术仍受到不少质疑,且没有远期效果验证,但或许也可以成为在供体来源日渐稀少的今天一个行之有效的解决方法。

原文:

Pediatric heart transplantation - indications and outcomes in the current era

Author: Philip T. Thrush, Timothy M. Hoffman

Affiliation: The Heart Center, Nationwide Children’s Hospital and Department of Pediatrics, The Ohio State University, Columbus, OH, USA

本文图片来自Dipchand AI,Kirk R,Edwards LB,et al.The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation:sixteenth official pediatric heart transplantation report-2013; focus theme:age[J].The Journal of heart and lung transplantation,2013,32(10):979-988.

笔者| 莫然,南京大学医学院七年制硕士在读,师从南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科王东进教授,AME学术沙龙委员。

杂志介绍

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

本期 "Heart-Lung Transplantation" 专刊,刊登了来自美国及澳洲的18篇文章,分别讲述了 ECMO、 左心辅助治疗……等技术,涵盖了肺移植、心脏移植和心肺移植三大块,展开了对儿童及成人心肺移植的专业探讨和展望。

本文题图来自网络……

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点击【链接】即可进入JTD杂志网站阅读精彩原文 "Pediatric heart transplantation - indications and outcomes in the current era"http://www.jthoracdis.com/article/view/2685/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.193

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