同行评议

《年轻女性乳腺癌患者双磷酸盐的辅助治疗:雌激素丰富预后不良》书评

Published at: 2014年第1卷第12期

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本文总结以往20年以来关于双膦酸盐在乳腺癌治疗中的应用,着重阐述三方面问题:使用双膦酸盐改变骨质微环境治疗早期乳腺癌的生物合理性;双膦酸盐对于绝经前、后妇女的不同疗效及机制;内分泌环境如何影响药物的抗肿瘤效应。部分研究证实双膦酸盐具有抗肿瘤作用,主要是通过调节骨质微环境而不一定必须通过直接的细胞毒作用,发挥的抗肿瘤效应,具体机制仍待进一步澄清。绝经后女性雌激素水平降低和芳香化酶抑制剂的应用导致破坏骨质微环境,提供土壤利于静止期肿瘤细胞的着床和增殖,同时骨质疏松自身也会影响早期乳腺癌患者的治疗效果。应用抗骨溶解治疗后治疗效果显著,进一步证实雌激素水平减低伴随的骨质溶解可能是应用双膦酸盐的条件。另外ABCSG-12和 ZO-FAST实验证明体内雌激素水平低的乳腺癌患者应用唑来膦酸能疗效好,对于绝经后的乳腺癌患者,针对于骨质的辅助治疗才能降低复发、死亡率,对于年龄小于40岁的患者,无病生存期并没有明显的提高。这些结果提示临床实践双膦酸盐的应用要合理掌握其适应症,对于绝经前、后采取不同的策略,力争患者获得最大临床受益。对于绝经前即使是高危因素的患者,预防性和治疗性均应慎重,目前尚无确切证据,要避免不良反应和副作用的发生。

张建国

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