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AME 科研资讯| 食管癌放化疗:现状与未来

Published at: 2015年第1卷第S1期

祝鸿程 1
1 南京医科大学第一附属医院
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编者按:放疗在可手术与不可手术的胃肠肿瘤治疗中都有重要地位。我们的《胃肠肿瘤杂志》邀请到美国Yale University School of Medicine的Bryan Chang教授针对“胃肠肿瘤放疗新进展”这一话题组了一期特刊。本文即是对本期特刊文章关于“食管癌放化疗:现状与未来”的解读。

放化疗在可手术与不可手术的食管癌治疗中都有重要地位。美国2013年新诊断食管癌17990例,死亡15210例。美国白人以腺癌为主,Barrett食管、肥胖、吸烟为主要发病危险因素。全球来看,鳞癌更为常见,高发地区为中国北部、伊朗、俄罗斯、南非、巴西等,酒精、腌制食物等为其危险因素。食管癌男性发病为女性3倍。手术为食管癌最主要的治疗方式,手术技术例如微创、腔镜的发展为患者提供了更好的选择。然而,围手术其管理以及综合治疗的探究为患者带来更多的获益。胸部局部晚期食管癌标准治疗方式为:新辅助放化疗+手术。多个临床研究表明相较于单纯手术患者可以从这种治疗方式中获益。

食管癌放化疗发展将关注于副反应的最小化和有效性最大化,如何努力做到这两点是放射肿瘤学和食管癌治疗专家未来研究热点。

副反应最小化

放疗剂量 50.4Gy/28F为美国食管癌新辅助放化疗标准剂量,有新的临床研究尝试了45Gy、41.4Gy以及更小的剂量,但都存在争议。根治性放化疗在50.4Gy的基础上会后程加量14.4Gy。令人遗憾的是食管癌放化疗的局部未控仍然是主要问题。

正常组织耐受 脊髓、咽、气管、心脏、肺、胸膜、胃、肾、肝等为食管癌放射治疗可能受累的主要正常器官。一般来说,脊髓的最大耐受剂量为45Gy,20Gy以下的肺剂量能够保证放射性肺炎在可控范围,为避免长期心脏毒性,心脏剂量应小于25Gy。

IMRT IMRT在剂量分部上具有优势。在食管癌的治疗方面,尽管缺乏有效的询证医学证据,依据单中心研究及经验IMRT仍然是有一定优势,最起码在安全性和有效性方面优于三维适形放疗。

质子治疗 质子治疗其在剂量上的“峰”分部,能够有效减少心脏和肺的损伤,其在有效杀伤肿瘤的同时能够减少周围组织损害。最新的临床研究在比较同步放化疗质子治疗或IMRT在相同剂量下(50.4Gy)期疗效差异。

有效性最大化

基于PET治疗 PET除了在早期诊断上发挥作用,越来越多的研究表明在基于PET的个体化治疗显示优势。PET在放化疗决策中发挥作用。根据MDACC的一项回顾性研究PET指导下食管癌放化疗的结果显示OS/PFS优势。

肿瘤标志物ERCC1 单纯手术患者而言ERCC1基因阴性的预后更佳,然而新辅助放化疗中ERCC1的表达未显示预后差异。其他还有多种研究,包括ERCC1 mRNA 显示出预测价值。

分子靶向药物 食管癌无疾病生成期较差,分子靶向药物治疗在不断探究之中。包括单克隆抗体、络氨酸激酶抑制剂等。HER-2/neu、EGFR在食管癌中表达具有特异性,因此成为潜在治疗靶点。

放化疗+手术是局部晚期食管癌标准治疗标准方案。然而,辐射剂量及技术、化疗方案、病人选择等仍然值得优化去取得最佳效果。未来,新的技术例如IMRT、质子治疗等将成为主要治疗放射,在减少毒性方面显示优势。此外,更好的预后指标可以筛选出获益人群以及进行毒性预测。PET在个体化治疗中运用也是充满前景。这些新的方向在肿瘤学中都很令人兴奋,未来有很多值得我们去探索。

笔者| 祝鸿程,南京医科大学第一附属医院博士生,主要从事胸部肿瘤放化疗敏感性、肿瘤微环境变化、抗血管生成治疗的基础和临床研究。

杂志介绍

Journal of Gastrointestinal Oncology (JGO;Print ISSN 2078-6891, online ISSN: 2219-679X) 于2010年9月创刊,2010-2013年为季刊,2012年9月被PubMed收录,2014年起改为双月刊。创刊至今,JGO已发表多篇高质量文章及多个话题的特刊,例如The art and science of radiation therapy for gastrointestinalcancers, 本期特刊由美国YaleUniversity School of Medicine的Bryan Chang教授组织撰写,特刊作者包括来英国的 International contact radiotherapy network (ICONE)主席 ProfessorArthur Sun Myint,美国 Radiosurgery Services and Neurologic Radiation Oncology的ProfessorSimon S. Lo,德国University of Luebeck的Professor Gyoergy Kovacs等多位国际放疗专家;特刊内容不仅包括直肠癌放疗新技术、肛门癌放疗技术、食管癌放化疗新进展等详细介绍不同胃肠肿瘤放疗的前沿技术,同时也综合介绍了胃肠肿瘤放疗的耐受、管理及未来发展等多项内容。

本文题图来自网络。

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点击【链接】即可进入JGO官网阅读精彩原文"Current strategies in chemoradiation for esophageal cancer".http://www.thejgo.org/article/view/2627/html

Doi:10.3978/kysj.2014.1.190

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