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AME法医病例005| 腹部钝性外伤的陷阱

Published at: 2015年第1卷第S1期

高铁磊 1 , 康向华 2 , 刁力为 1
1 哈尔滨医科大学法医学教研室
2 向华
关键词:

编者按:对医疗行业工作者而言,危重症病例的诊断过程中,可谓是步步惊心。医学博大精深,“陷阱”无处不在,本期法医病例,看看您是否找到了此中“陷阱”?

第五期病例

 

005 法医病例|腹部钝性外伤的“陷阱”

 

患者男,42岁。入院前4小时在骑自行车时撞伤腹部。腹部疼痛明显,当时未引起重视。因腹痛加重,来院就诊。以“腹部闭合性损伤”收。体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/分, 血压100/70mmHg。一般状态差,神清,可正常回答问题。心肺未见。心肺未见明显异常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,左上腹部可见一处环形淤血斑约2.Ocm直径大小,左上腹可触及一处血肿块,约4.Ocm直径大小,质软,压痛阳性,全腹压痛阳性,伴反跳痛及肌紧张,肝浊音界消失,肠音正常。辅助检查:腹部CT示:腹腔内积液及积气。临床确定诊断:腹部闭合性损伤、失血性休克。入院1小时后在急诊全麻下手术探查。术中见腹腔内大量食物残渣及暗红色血性液体,约2000ml。清理后发现,胃前壁小弯侧可见一处破裂口,长约5cm胃壁裂口处伴活动性出血,行胃壁修补。探查小肠及结肠,未见损伤。后腹膜可见一处血肿,未见活动性出血。放置胶管引流,逐层关腹,术毕。手术过程较顺利。术后回室血压:135/105mmHg。术后抗炎对症、补液支持治疗。术后10个小时患者自述呼吸困难,伴烦躁,患者脉搏:“146次/分,呼吸:26次/分,血氧:95﹪,血压128/75 mmHg。急请呼吸科、胸外科会诊。同时急检血液生化、血气、凝血相关指标并进行抢救,1小时后患者心跳呼吸骤停,宣布临床死亡。

 

下面来一起探讨,该患者死因是什么?

 

 

本期作者

高铁磊1,康向华2,刁力为3

1哈尔滨医科大学法医教研室

2哈尔滨医科大学法医教研室

 

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,邮箱:Doctor_dlw@126.com

 

下期预告

 

法医病例|006 剖宫产术后5天胸口疼痛、呼吸困难,抢救无效死亡

 

法医病例专栏

 

在我国广大基层医院和各大医学中心急诊室的日常工作中,我们经常能够碰到一些原因不明的急危重症患者,这些患者发病突然、病情进展迅速、随时可能死亡,家属情绪急躁、激动,医生容易感到诊治一时无从下手。但是作为首诊医生,我们必须尽快对患者的病情有个初步的判断和处置措施,给家属个明确的交代,否则,任何的迟疑与延误都将导致患者丧命、医生被告。针对这样的情况,医生的经验非常重要,无奈在我们的学习过程中,我们不难获得患者的临床影像学资料,却很难获得诊断的金标准-临床病理资料,因为尸检在我国还极不普及,只有少数医疗纠纷并且走上法律程序的病例才会进行尸检。因此,如果我们能够收集这些法医尸检的病例,发表珍贵的病理图片,很多让临床医生头痛的病例就会变得非常简单明了,通过对这些病例的学习,一线医生能够对疑难危重病例有更加清晰的认识和更加迅捷的诊疗思路,并且可以给急躁的家属举例子,让家属理解患者的病情配合治疗。哈医大法医教研室的老师总结了10例典型病例,与大家分享,今后,我们将收集更加完整的临床病例-尸检病理资料,并通过我们的病例,引起大家对病理--这一临床诊断的金标准的重视。科研时间将以一周一篇的形式发布病例。欢迎大家的持续关注。

 

挑战福利

 

凡参与挑战者,发送简历到kysj@amepc.org,更有机会获得科研时间平台委员会评审通过。在线观看精彩手术视频、专家讲座。

 

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本文题图来自网络……

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