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《妊娠期乳腺癌面临的挑战》书评

Published at: 2014年第1卷第12期

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乳腺癌,与黑色素瘤和宫颈癌一样,是妊娠期间最常见的肿瘤之一,每3,000-10,000个妊娠出现一个。近年来随着高龄孕产妇的增多,预计在将来妊娠期相关乳腺癌也会更常见。妊娠期相关乳腺癌(PABC)是指在妊娠,哺乳期间任何时候或在分娩后一年以内出现的乳腺癌。

PABC发病率在≤30岁女性中较高,故其在年轻乳腺癌患者中占有一定比例。但是PABC处于特殊的妊娠时期,故除具有年轻乳腺癌的一些特征外,还具有一些特殊的临床表现,如(I)病程较长,症状期短,这类患者往往是在孕前或孕早期查体就发现无症状的乳腺肿块,由于患者年轻,又处于这一特殊时期,患者及医生对妊娠的考虑多,再加上妊娠哺乳期乳房肥大,乳腺肿瘤易被掩盖,其症状和体征常被临床医生忽视,在肿瘤发展到一定的时期才予重视,以致延误诊断和治疗。(II)多处于晚期,无肿瘤本身的全身表现。(III)腋淋巴结转移的比例较高,一般报道在80%左右。

PABC的自身特点导致其诊断的复杂性。首先对于PABC患者其诊断延迟的因素增加,包括患者自身和临床医师在内的多种因素。其次应用常规乳腺癌诊断方法时需要考虑到对胎儿的影响,例如钼靶及MRI等对于PABC患者可能并不一定适和。最后病理学诊断中以往推荐的细针穿刺并不能诊断浸润性癌,若应用粗针穿刺可能会造成乳漏,但鲜有文章报导乳漏的问题。总之,妊娠期乳腺肿块的性质应以损害性最小而准确性最高的技术手段来确定。

PABC患者本身所处于的特殊时期决定了其治疗的复杂性,临床医师需要综合考虑患者目前的妊娠状态及自身肿瘤的病理学和生物学特性来制定包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗在内的治疗方案。需要强调的是,所有患者均应接受包括产科、妇科、肿瘤外科、肿瘤放疗、肿瘤内科和血液科的多学科合作治疗。对于PABC患者的预后目前尚无大规模的病例证实其预后比常规乳腺癌患者差,但患者乳腺癌本身的分期,妊娠期的早晚以及ER、PR及HER-2等均可影响其预后。

《胸部疾病杂志》(the Journal of Thoracic Disease)中就年轻乳腺癌的流行病学、预后和生物学特点,以及辅助内分泌治疗和双磷酸盐治疗中存在的问题等进行了讨论,其内包含了乳腺癌与妊娠、性行为问题和基因遗传等方面的阐述,该杂志由乳腺癌领域的权威专家进行编写和撰稿,相信这些文献将为这个极具挑战性的疾病的研究提供非常重要的参考资料,与此同时也为临床医师提供了治疗思路,这些必将会给年轻乳腺癌患者带来福音。

曹旭晨

天津医科大学附属肿瘤医院

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