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以选择性顺行性脑灌注为脑保护策略的主动脉全弓置换术

Published at: 2014年第1卷第6期

Yutaka Okita 1 , Kenji Okada 1 , Atsushi Omura 1 , Hiroya Kano 1 , Hitoshi Minami 1 , Takeshi Inoue 1 , Toshihito Sakamoto 1 , Shunsuke Miyahara 1 , Tomonori Shirasaka 1 , Katsuhiro Yamanaka 1 , Taimi Ohara 1 , Yoshikatsu Nomura 1 , Hidekazu Nakai 1
1 Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan

摘要

背景:在主动脉弓手术中最佳的脑保护方法是一个争论已久的话题,本文报道了采取选择性顺行性脑灌注(SACP)的全弓置换术的手术结果。 方法:选择了从2002年1月至2012年12月间的438例患者(平均年龄69.1±13.4岁),均行胸部正中切口SACP下的主动脉全弓置换术。包括急性主动脉夹层86例(占18.3%,其中80例为A型,6例为B型),主动脉蓬松综合征36例(占8.2%);144例(占32.9%)行急诊手术。研究采取的手术方法包括:(I)精确选择动脉插管部位及动脉插管类型;(II)选择性顺行性脑灌注;(III)保持最低鼓室温度在20~23℃之间;(IV)远心端吻合后尽早复温;(V)在体外循环中保持液体平衡在1,000mL以下。所有患者都选用了涤纶编织四分支人造血管。 结果:总住院死亡率为4.6%(20/438),急诊手术死亡率为9.7%(14/144),择期手术死亡率2.0%(6/294)。5.3%(23/438)患者发生永久性的神经功能缺失,58例(13.2%)患者需要延长机械通气时间。多因素分析显示住院死亡的相关危险因素包括:年龄>80岁(OR 4.45, P=0.03)、脑灌注不良(OR 23.52, P=0.002)以及体外循环时间(OR 1.07, P=0.04)。患者随访率为97.9%,平均随访时间为2.3±2.3年。术后5年和10年生存率分别为79.6±3.3% 和71.2±5.0%。在急性A型主动脉夹层组中,10年生存率为96.8±2.9%,而在非主动脉夹层择期手术组中5年和10年生存率分别为81.4±7.2%及77.0±5.9%。 结论:在主动脉全弓置换术中SACP的应用降低住院死亡率及发病率,有助改善患者的远期预后。

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