综述

微创技术在二尖瓣再次手术中的应用

Published at: 2014年第1卷第29期

Luca Botta 1 , Aldo Cannata 1 , Giuseppe Bruschi 1 , Pasquale Fratto 1 , Corrado Taglieri 1 , Claudio Francesco Russo 1 , Luigi Martinelli 1
1 Cardiac Surgery Unit, Cardio-Thoraco-Vascular Department, Niguarda Cà Granda Hospital, Milano, Italy

摘要

再次心脏手术在围术期有较高的并发症发生率和死亡率,因此一直是临床的挑战。对于既往冠脉搭桥而目前桥血管仍通畅的、主动脉瓣置换术后的、患主动脉钙化以及前次手术并发症(脓肿、瓣周漏或血栓形成)需再次行二尖瓣的患者,手术要求特别高。再次胸骨正中切开出现损伤桥血管、出血、心脏和胸骨的紧密粘连以及瓣膜显露困难的风险较高,使得再次瓣膜手术特别困难。本文综述了微创技术在二尖瓣再次手术中的应用,包括:指征、技巧、结果、顾虑和争议。文献来源于“MEDLINE”,限定于最近10年,检索策略为“二尖瓣(mitral valve)”联合以下检索词“微创(minimally)”、“再次手术(reoperation)”和“替代方法(alternative approach)”。共检索到168篇文章,其中10篇可以提供最佳证据。二尖瓣再次手术可以安全有效地经右胸第四肋间一个更小的切口进行,此切口被称为“微小切口(mini thoracotomy)”或者“钥孔切口(port access)”。右胸微创切口最大的优势在于可能避免再次劈开胸骨和过多地解剖粘连组织,避免损伤心脏结构和冠脉桥血管的风险。经此切口可完成大部分二尖瓣修复,死亡率和主要并发症均比较低。不阻断主动脉的微创手术,同时具有微创切口小和持续心肌灌注的优势。创伤更小的导管技术可视为器质性心脏病的治疗和二尖瓣再次手术的未来发展方向。尽管有病例序列研究和与历史队列研究的比较发表,支持上述微创技术是有效和易行的,但还没有随机试验来对比微创与开放手术的安全性和有效性。对当前研究持续随访有助于进一步评价这些方法,并能提供对临床结果有意义的数据。

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