同行评议

《微创心脏外科》书评

Published at: 2014年第1卷第29期

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本期《胸部疾病杂志》专刊介绍了微创心脏手术(MACS)。经典的心脏手术需胸骨正中切口和体外循环、心脏停跳。随着微创技术在外科领域的推广和普及,九十年代,微创心脏手术应运而生。但是,心脏手术的微创概念与其他手术不一样,包括小切口和非体外循环(Off Pump)技术。本期主要从切口角度讨论微创心脏手术,包括在冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣手术、房颤消融术的应用,从小切口直视下到胸腔镜和机器人辅助。微创心脏手术目前主要采用小切口,以胸腔镜辅助改善视野和照明。如果采用胸部小切口,尽量保证胸廓的完整性。而全胸腔镜和机器人辅助则较少单位开展。

微创心脏手术的目的,首先是美观效应,其次是使病人快速康复。但是,前提是不影响病人的安全和疗效。由于手术显露差、技术要求高,因此微创心脏手术的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均比常规开胸手术长。虽然一些小样本RCT、大宗病例配对研究和荟萃分析,显示诸如微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)、微创二尖瓣成形术的疗效与常规手术相当,但这些病人均为低危患者。因此,目前微创心脏手术还需严格选择病人。微创心脏手术存在学习曲线,术者必须具有很好的开胸手术经验,并经过严格培训。微创心脏手术的器械和技术也在不断改进,如冠状动脉吻合装置、自膨式心脏瓣膜、Loop技术等,可以大大缩短手术时间。机器人平台与微创手术装置相结合,将使微创心脏手术产生革命性变化。

微创心脏外科必然是心脏外科的发展方向和里程碑之一。

赵强,教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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