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科研资讯| 关注并发症—食管切除术的拦路虎

Published at: 2015年第1卷第S1期

冷雪峰 1
1 成都大学附属医院心胸外科
关键词:

编者按:近年来,食管癌发病率在美国、亚洲等地呈上升趋势,为了探寻更加有效的治疗,JTD杂志在5月份刊登了一期由Thomas A. D’Amico教授组织的食管外科专刊“Surgery for Esophageal Malignancy” ,深入分析了食管癌的手术治疗,如开胸、胸腔镜、机器人的手术方法,展示了使用内视镜及常规手术切除的最新科学数据,探讨替代导管的作用,包括空肠和结肠的选择,各种术后并发症,包括预防和管理策略等。而笔者对专刊中“Managing complications I:  leaks,  strictures,  emptying,  reflux,  chylothorax”  一文,展开了评述,下面赶紧来看一下吧!

 

众所周知,食管切除术是治疗食管相关疾病的主要外科手术方式。在1942年第一次提出了食管切除后的食管重建术。发展到今天,已经有耳熟能详的Sweet,Ivor-Lewis,McKeown等术式,而在这些术式当中最常见的食管替代器官就是胃组织。随着对疾病的进一步认识、对手术技巧的不断提高,食管病灶切除术后所带来的相关并发症仍是外科医生最为关注的焦点之一。虽然不同中心或单位对相关并发症有着自己的认识、理解和预防、治疗的方式,但对于这个无法回避的问题,我们仍然肩负着很多的责任。


吻合口相关并发症包括了吻合口瘘和狭窄,而吻合口瘘的发生可能是外科医生最不想看到的,尤其是发生在胸腔伴随感染等导致呼吸功能异常和血流动力学不稳定,对患者常常是致命的。虽然手术吻合技术包括手工全层、分层缝合;吻合器机械吻合;或者手工+吻合器吻合等方式,但是吻合口瘘的发生除了局部还涉及了多方面的因素。而真正能够做到“灵活”使用不同的手术器械,完全掌握食管的解剖、生理等相关“知识”,以及对手术“技术”操作的游刃有余,相信可以避免致命性吻合口瘘的发生。毕竟每一个患者的临床特征和食管肿瘤性质都有不同,没有哪一种手术方式可以适用于所有患者。因此由具有经验丰富的外科医生选择合适的个体化的治疗方式才能够达到手术成功的目的。

 

另外一个和手术相关的并发症是乳糜胸。其发生率虽然只有2.7-3.8%,但是由于乳糜不像血液中含有纤维蛋白原,一旦胸导管被损伤,其并不能自愈。而且其内含有丰富的淋巴细胞,免疫球蛋白和多种生物学相关的酶类,大量丢失则会对患者生命健康造成极大威胁。胸导管有着固定的走行,但是临床数据研究表明,只有55%的患者胸导管位置相对固定,而另外45%的患者存在变异。虽然术中轻柔的动作和良好的解剖能对胸导管的损伤起到预防性作用,但仍存在损伤的几率,临床诊疗中一旦怀疑乳糜胸的发生,则应及早利用实验室、影像学检查明确诊断并且采取对应的治疗方案促进患者康复。


重建后的食管如果发生功能性相关的并发症,如胃排空障碍、倾倒综合征、返流等,将极大影响患者长期的生活质量。胃由腹腔上提至胸腔后,由于解剖、生理、形状、大小等多因素的改变,可以引起不同程度的上述症状,而排空延迟和返流则是最为常见的。由于食管肿瘤性疾病的外科手术治疗会不可避免的改变解剖结构和生理功能,破坏胃的血供和神经支配,只有通过管状胃的制作,后纵膈径路,减少小弯侧胃窦组织的切除,提高吻合位置(减少主动脉弓下吻合)等手术方式,以及辅以内科药物治疗,改变饮食习惯(少食多餐),避免饭后、运动后立即平卧等方式预防和减少上述并发症的发生率。

 

总之,食管切除和重建术一直伴随着各种各样的并发症,而我们应联合外科医生、麻醉和监护室医生共同提高对相关并发症发生机理的认识,培养及时的综合诊断意识,以及掌握相关并发症的治疗原则,从而达到提高患者生存时间以及术后生活质量的目标。

 

笔者|冷雪峰,成都大学附属医院心胸外科,致力于肺癌及胸部肿瘤的基础研究和临床应用。以第一作者在SCI及核心期刊发表文章十余篇。

 

杂志介绍

 

《胸部疾病杂志》是第一本来自亚太地区的关于胸部疾病的国际性英文医学期刊,已经被PubMed, SCI, Scopus, EBSCO等数据库收录。 《胸部疾病杂志》主要刊登胸部疾病临床研究领域的最新研究成果和经验(包括肺部疾病,心脏疾病,食管疾病,乳腺疾病,及其它胸部疾病),国内外的最新研究动态与进展,以及与临床密切相关的基础理论研究等,读者对象为胸部疾病领域广大的研究工作者和相关的医药卫生工作者。杂志内容以原创论文,个案报告,临床研究实录等有着重大指导和研究意义的文章为特色。《胸部疾病杂志》被列为广州呼吸疾病研究院,国家呼吸疾病重点实验室,广州医学院第一附属医院,胸部疾病学会的官方杂志,并得到国际COPD联盟、中国哮喘联盟提供的学术支持。

 

本文题图来自网络……


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点击【链接】即可进入JTD杂志食管外科专刊“Surgery for Esophageal Malignancy”网站,精彩原文在等你来免费阅读哦!http://www.jthoracdis.com/issue/view/98

 

 

 

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